神经外科5项优质护理创新项目，守护患者就医体验

神经外科患者病情复杂，手术及介入治疗后容易出现各类并发症。为降低并发症风险、减轻患者痛苦，提升就医舒适度，我院神经外科不断优化护理流程，落地5项特色优质护理举措，覆盖造影术后护理、术后康复、导管护理、术前评估等环节，切实改善患者就医感受。

科普提示：以下均为院内临床护理实践，所有操作需在医护人员评估指导下开展，请勿自行模仿操作。

一、全脑血管造影术后：口服水化疗法，降低造影剂肾损伤风险

全脑血管造影会使用造影剂，造影后急性肾损伤是较为常见的术后并发症，文献报道普通患者发病率可达10%以上，是医源性肾损伤的第三大诱因。为保护患者肾功能，科室推行造影后口服水化疗法，借助带刻度水杯，责任护士结合患者身体情况制定个体化饮水计划。

水化实施方案

肾功能、心功能正常或轻度异常患者：术后3小时内每30分钟饮水1次，每次200ml，3 小时累计摄入1200ml；24小时总饮水量维持2000—2400ml。

老年、心功能异常等特殊人群：由医生与护士共同评估确定饮水量，术后3小时饮水控制在800—1000ml。

目标尽量实现术后4小时尿量达到800ml以上；

医护人员也可结合尿液颜色辅助判断水化是否充分。

二、慢性硬膜下血肿术后：吹气球训练，助力脑组织复张

慢性硬膜下血肿多见于老年患者，脑组织存在萎缩，钻孔引流术后容易残留血肿、积气、死腔，造成病情反复。

在做好头低足高位体位护理基础上，科室指导患者开展呼吸训练，通过轻声咳嗽、适度屏气、吹气球等动作，适度提升颅内压，促进血肿排出，帮助脑组织复张，降低血肿复发概率。

规范操作方法

呼吸技巧：鼻子深吸气，屏气1—2秒，充分扩张胸廓；缓慢吹气3—4秒把气球吹起，切忌快速猛吹。

训练频次：术后第1—3天开展，每日7：30—19：30，每半小时训练一次，气球吹至拳头至两拳大小，每日共计24次，连续训练2天。

重要禁忌提醒

训练过程中如果出现头晕、疲惫乏力，立刻停止训练；

病情不稳定，合并心力衰竭、呼吸衰竭的患者，禁止开展此项训练。

三、改良拔尿管操作：探索无痛拔管，减少尿道黏膜损伤

传统拔尿管操作，抽净球囊液体后直接拔管，球囊容易形成褶皱，摩擦划伤脆弱尿道黏膜，造成拔管疼痛，部分患者拔管后出现排尿困难、尿潴留，需要再次留置尿管。

科室查阅文献，优化拔管流程，减轻尿道机械损伤：

使用注射器充分回抽球囊内液体，直至负压无法抽出液体；

更换1mL注射器，向球囊阀注入0.3—0.4mL生理盐水，让球囊表面变得圆滑，减少拔管时与尿道摩擦。

四、术前心肺功能适应性训练，筑牢手术安全防线

针对颅内血管病、三叉神经痛、面肌痉挛、椎管肿瘤等择期手术患者，术前开展心肺功能评估，提前识别高危因素，保障手术安全。

爬楼梯测试：以适中速度连续爬三层楼梯，每级台阶约5秒，全程监测血氧饱和度，血氧维持≥95%提示心肺状态良好；无法完成测试，及时提请医师完善肺功能检查。

6分钟步行试验：在平整地面快速步行6分钟，记录步行距离，客观评估患者运动耐量；评估异常的患者，进一步完善肺功能检查。

五、神经外科早期康复：规范坐位训练，助力术后恢复

患者病情稳定，无绝对卧床医嘱时，尽早开展坐位康复训练，帮助恢复躯体功能。

训练时间：每日早1h，下午1h；床头摇高至90°，带有头部引流管的患者，同步调整引流管位置。正确坐姿要点：头部保持直立；背部垫枕保证躯干伸展；髋关节屈曲接近90°，臀部受力均匀；双手放置于床桌或枕头上，高度适宜。（山西白求恩医院同济山西医院：张红霞、任江艳、史淑芳）