警惕上消化道出血：读懂呕血、黑便及高危求救信号

在日常生活当中，不少人遇到胃部不适、大便颜色发黑，常常第一反应是“胃病老毛病又犯了”，选择吃点胃药硬扛过去。可很多人并不知道，呕血与黑便是上消化道出血最典型的警示信号。上消化道出血属于临床急症，病情变化快，如果没能及时识别、尽快就诊，短时间内就可能大量失血，诱发失血性休克，严重时会危及生命。

所谓上消化道，指的是屈氏韧带以上的消化道，包含食管、胃、十二指肠，另外胰管、胆道部位的出血也归属于上消化道出血。这一类疾病在急诊科、消化内科十分常见，各个年龄段都有可能发病。它的症状有时候并不典型，很容易被患者本人忽视，下面我们就一起来认识上消化道出血，分清危险信号，学会正确应急处理，做好日常预防。

分清真假黑便、呕血，避免误判

很多人一看到大便发黑就紧张，也有一部分人明明已经出现出血，却浑然不觉，关键就在于不会区分假性和真性黑便。

假性黑便（不需要紧急就医）

如果近期吃过鸭血、猪血、桑葚、蓝莓、黑芝麻等深色食物，或者正在服用铋剂、铁剂、部分中成药，大便颜色会变黑。这种黑便一般没有光泽，不会黏在马桶壁上，也没有明显腥臭味。在停止食用相关食物或者停药之后，1～3天大便颜色就会恢复正常，并不是胃肠道出血，不用过度焦虑。

真性出血的典型表现

柏油样黑便是上消化道出血非常有代表性的症状。血液经过胃酸以及肠道细菌的分解之后，形成硫化铁，大便就会变得乌黑发亮、黏稠，冲水的时候很容易粘在马桶内壁不容易冲干净，同时会带有一股特殊的腥臭味。

注意：哪怕没有呕血，仅仅反复出现柏油样黑便，也提示消化道存在活动性出血，千万不能因为没有胃痛就置之不理。

呕血往往提示出血速度更快、出血量更大。

出血量偏少、血液在胃里面停留时间较长：血液和胃酸充分反应，呕吐物多为咖啡色、棕褐色，看起来像咖啡渣；

出血迅猛、血管破裂大量出血：呕吐物是鲜红色或者暗红色，里面可能混有血块，属于高危情况，需要立刻急救。

这里还要补充一点：如果出血位置比较靠下，或者出血量极大、胃肠道蠕动很快，少数患者也可能排出暗红色血便，不一定都是黑色大便，不要单凭颜色直接排除出血。

除了呕血黑便，这些容易被忽略的危险信号

大家大多只知道呕血、黑便代表出血，但是在典型症状出现之前或者同时，身体还会释放很多预警信号，尤其老年患者，症状往往不典型，更需要多加留意。

全身失血相关症状

不明原因头晕、浑身乏力、活动之后心慌心悸、心跳明显加快，稍微走动就胸闷气短、眼前发黑。很多老年人本身就有多种慢性病，很容易把乏力头晕当成体虚、高血压或者低血糖，从而漏掉隐匿性消化道出血。长期少量出血还会慢慢出现贫血，面色、眼睑、指甲苍白。

休克前期危重信号

当出血量持续增多，患者会出冷汗、皮肤湿冷、四肢冰凉、脉搏细而快、血压下降。一旦进展到这个阶段，病情已经十分凶险，继续发展会出现烦躁不安、意识模糊、昏迷，随时有生命危险，必须马上送医抢救。

消化道前驱不适

反复上腹部隐痛、胀痛、烧心反酸、恶心、食欲明显下降，常规服用胃药之后症状得不到缓解。对于本身有胃溃疡、十二指肠溃疡病史的人群，如果原本规律的胃痛突然发生改变，也要警惕溃疡破溃出血的可能性。

上消化道出血，常见病因有哪些？

想要预防疾病，就要清楚是什么原因容易诱发上消化道出血：

消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡是排在第一位的病因。长期三餐不规律、精神压力大、熬夜、饮食刺激，胃黏膜持续受损，溃疡不断向深层发展，腐蚀黏膜下血管，就会造成出血。

急性胃黏膜病变：大量饮酒、短时间摄入大量辛辣过烫食物，或是自行长期服用阿司匹林、布洛芬这类非甾体抗炎药，快速破坏胃黏膜保护屏障，黏膜广泛糜烂充血继而出血，很多年轻人酒后呕血就属于这一类。

食管—胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化患者。门静脉压力升高之后，食管和胃底部血管曲张变薄，一旦破裂往往引发汹涌大出血，死亡率高，属于极其凶险的一类上消化道出血。

其他原因：食管‑贲门黏膜撕裂综合征（常见于剧烈呕吐之后）、胃癌、胃息肉、胆道出血等，同样可以引起上消化道出血。

一旦发生呕血、黑便，正确的现场应急怎么做？

遇到家人或者自己突发呕血、柏油样黑便，很多人慌乱之下做出错误操作，反而加重病情，一定要记住正确处理原则：

暂时禁食禁水：不要再吃任何食物、不要喝水，食物和液体刺激胃肠道蠕动，会加重出血，呕吐的时候还容易发生误吸。

摆放安全体位：让患者平躺，头偏向一侧或者采取侧卧位，这一步最重要，目的是防止呕吐物呛入气管造成窒息。

减少活动，保持安静：尽量卧床休息，不要起身走动，避免活动加快血液循环，增加出血量。

第一时间拨打120：只要高度怀疑上消化道出血，不要在家自行观察拖延，尽快送往医院急诊科评估、止血治疗。

需要避开的误区：不要热敷腹部、不要自行随便吃止血药、不要刻意用力催吐，这些行为都有可能刺激破损血管，加重出血。

如何预防上消化道出血？

上消化道出血并非不可预防，做好日常管理，高危人群定期监测，可以显著降低发病风险：

养成良好饮食习惯

三餐定时定量，不要暴饮暴食，少吃过烫、坚硬、辛辣刺激食物，尽量戒酒，避免空腹大量喝咖啡、浓茶。胃黏膜比较脆弱的人群，日常饮食尽量温和易消化。

规范用药，不要乱吃止痛药

很多中老年患者因为心脑血管疾病需要长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝抗血小板药物，或是骨关节疼痛经常吃布洛芬。这类药物容易损伤胃黏膜，一定要严格遵从医嘱，必要时搭配护胃药物，定期复诊。不要自己随便买药长期服用。

积极治疗基础胃病与肝病

已经确诊胃炎、消化性溃疡、肝硬化的人群，一定要坚持规范治疗，遵医嘱完成疗程，必要时定期复查胃镜，监测黏膜、血管情况，不要症状一消失就擅自停药。

重视早期不适，不要硬扛

反复胃痛、反酸、腹胀，不要一拖再拖，及时到消化内科就诊，必要时完善胃镜检查，尽早发现黏膜病变，在还没有发生出血的时候就进行干预。

总而言之，上消化道出血不是简单的“胃痛小毛病”，是能够威胁生命的急症。柏油样腥臭黑便、咖啡色或者鲜红色呕血、不明原因心慌头晕、出冷汗、面色苍白，都是需要高度警惕的危险信号。

不少悲剧的根源，都是抱有“忍一忍就过去了”的侥幸心理，错过了最佳救治时机。无论年轻人还是老年人，一旦怀疑上消化道出血，优先选择尽快就医，而不是居家观察。

胃肠道健康重在长期养护，管住嘴、合理用药、积极控制基础疾病，重视身体发出的每一个异常信号，才能远离上消化道出血的风险。（山西白求恩医院：王亚莉）